Реабилитация при рассеянном склерозе: эффективность и клиническое применение
Д-р Владислав Цвирко
23 апреля 2026 г.
Сильные доказательства эффективности реабилитации при рассеянном склерозе — улучшение мышечной силы, толерантности к нагрузке, мобильности и настроения. Методика безопасна и подходит как для ремиттирующих, так и для прогрессирующих форм заболевания.
Зачем реабилитация при РС
Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, приводящее к двигательным, сенсорным и когнитивным нарушениям. Несмотря на прогресс в иммуномодулирующей терапии, вмешательства, способного изменить долгосрочный прогноз, сегодня не существует. В связи с этим физиотерапия и лечебные упражнения рассматриваются как ключевые элементы симптоматического и поддерживающего лечения при рассеянном склерозе.
Повседневная активность и качество жизни
Систематический обзор РКИ (9 исследований высокого методологического качества, 260 пациентов) показал сильные доказательства эффективности упражнений в отношении мышечной силы, толерантности к физической нагрузке, мобильности и активности, связанной с передвижением. Умеренные доказательства получены в отношении улучшения настроения. Значимого эффекта на выраженность утомляемости и субъективное восприятие инвалидизации обнаружено не было; побочных или вредных эффектов, связанных с упражнениями, зафиксировано не было. Упражнения безопасны и улучшают ключевые функциональные показатели у пациентов с РС вне стадии обострения.
Реабилитация при прогрессирующих формах РС
Отдельный систематический обзор был посвящён пациентам с прогрессирующими формами РС — традиционно считающимися наиболее сложными для реабилитации. В анализ включены 13 исследований (15 публикаций), оценивающих лечебные упражнения, мультидисциплинарную реабилитацию, функциональную электростимуляцию, тренировки дыхательных мышц, поддерживаемую ходьбу и лечебное стояние. Почти все исследования показали положительный эффект хотя бы по одному клиническому показателю — в подвижности, силе, дыхательной функции или участии в повседневной активности. Авторы отмечают необходимость более крупных и методологически мощных исследований.
Функциональные тренировки
Функциональные упражнения — менее стандартизированный и более гибкий подход, направленный на развитие силы, баланса, координации, стабильности и выносливости. Систематический обзор 19 исследований (включая РКИ), выполненный по стандартам PRISMA, показал, что функциональные тренировки у пациентов с РС улучшают мобильность и скорость ходьбы, повышают баланс и проприоцепцию, увеличивают мышечную силу и выносливость, а в ряде исследований положительно влияют на качество жизни и утомляемость. Авторы отмечают высокую вариабельность методик и делают вывод о перспективности функциональных тренировок как комплексного реабилитационного подхода.
Реабилитация и спастичность
Спастичность — один из наиболее частых и ограничивающих симптомов при РС. Систематический обзор и мета-анализ 29 исследований показал, что наиболее убедительные доказательства эффективности имеют лечебные упражнения, роботизированная тренировка ходьбы и амбулаторные программы упражнений. Реабилитация оказывает положительное влияние как на субъективное восприятие спастичности, так и на мышечный тонус; методы признаны безопасными — в том числе у пациентов с прогрессирующим РС и ограниченной подвижностью.
Клинические выводы
Реабилитация при рассеянном склерозе — эффективный и безопасный метод. Упражнения улучшают мышечную силу, подвижность, переносимость нагрузок и функциональную активность; есть доказательства положительного влияния на настроение и спастичность. Реабилитация эффективна и при ремиттирующих, и при прогрессирующих формах РС. Определённого «лучшего» вида упражнений не выявлено — индивидуально подобранные программы имеют наибольшую клиническую ценность. Реабилитация не изменяет течение заболевания, но значимо улучшает функциональное состояние, самостоятельность и качество жизни.